Туберкулез – жұқпалы ауру, бактериалды этиологиялы. Ауруы бар, тек қана медициналық емес, әлеуметтік аспект: неғұрлым сезімтал туберкулез қоздырғышы адамдар деңгейі төмен иммунитет, несбалансированным тамақ рационымен тұратын шарттары сақталмаған санитарлық-гигиеналық нормалар, нашар әлеуметтік-тұрмыстық жағдайларын. Аурудың дамуына әсер етеді сапасының деңгейі. Алайда, тәуекел тобына туберкулез кезінде құрайды, халықтың барлық жігіне қарамастан, жастық және жыныстық керек-жарақтары.
Жоғары жиілігі өліммен аяқталған (дейін 3 миллион адам) және аурудың таралуы түсіндіріледі ғана емес, әлеуметтік себептері, бірақ ұзақ жасырын кезеңі аурудың қашан белгілері туберкулез байқалады. Осы уақытта ең қолайлы емдеу үшін, және ықтималдығын анықтау үшін жұқтыру пайдаланады бағалауды реакцияның Манту.

Аурудың себептері және жұғу жолдары
Ауруы дамиды жұқтырғаннан кейін адам ағзасына туберкулез бактерией Mycobacterium немесе Кох таяқшасымен. Бұл микроорганизм ерітінділерге әсер сыртқы ортаның высокотемпературному әсеріне, ұзақ сақтайды өміршеңдігін кезінде төменгі температура.

“Кох таяқшасы” болып саналады высококонтагиозным инфекциялық агент, бірақ тасымалдаушы, инфекцияның ашық түрімен ауру тарататын бактериялар қоршаған ортаға, ықтималдығы ауырып тигеннен кейін қоздырғышы және оның ену адам ағзасына дені сау адамда өте жоғары емес. Туберкулезник (туберкулезді науқас) көп жағдайда мұқтаж емес стационарлық емдеуде белсенді емес нысанда аурулары және шектелуі қозғалыстар, әлеуметтік белсенділік. Тұрақты тұрмыстық қатынаста, отбасында, бар туберкулезбен ауыратын науқас адам, ұсынылады ғана көңіл бөлмей, оның денсаулығына, бірақ подержанию гигиена шаралары бойынша иммунитетті күшейту отбасының басқа мүшелерінің және тұрақты тексерулер реакцияның Манту анықтау үшін зақымдалуы мүмкін ең ерте кезеңдерінде.

Туберкулез қоздырғышы – Кох таяқшалары
Фото: Jarun Ontakrai/Shutterstock.com

Негізгі жұқтыру жолы – түсуін Кох таяқшалары ауа-тамшы арқылы тыныс алу. Сирек тіркеледі тұрмыстық (байланыс) және трансплацентарный инфекцияның берілу тәсілдері. Бактерия енеді денесі тыныс алу жолдары арқылы, бұдан әрі мигрирует да бронхтардың шырышты, альвеолы және тогымен қан разносится бойынша көмектеседі.
Үшін адам денесінің “Кох таяқшасы” – чужеродный микроорганизм. Қалыпты жағдайда оның пайда болуы және көбейтуге жәрдемдеседі ағзадағы иммундық жасушалар шабуыл, ауру қоздырғыш жол бермей сатысында белсенді көбею. Аурудың дамуына бәлкім екі жағдайда: егер иммундық жүйе подавлена, бар бұзу әзірлеу антиденелер, иммунитет тапшылығының жай-күйін, ағзаның қорғаныс күштері әлсіреді өзге де аурулармен ауыратын, жеткіліксіз қалыптасқан күшіне жастық фактордың немесе әлеуметтік-тұрмыстық жағдайлар; немесе егер байланыс қоздырғышы ұзақ, тұрақты, бациллоноситель сатысында ашық аурудың түрлері және алады қажетті емдеу (недиагностированном туберкулез мүшесінен отбасы құрамы кезінде жабық мекемелерде және т. б.).

Туберкулез дегеніміз не
Фото: Kateryna Kon/Shutterstock.com

Факторлардың арасында төмендететін спецификалық иммунитет және дамытуға ықпал ететін аурулар қосылғанда, жұқпалы агент, төмендегідей:

темекі шегу даму факторы ретінде ауруларының бронх-өкпе жүйе, ослабляющий жергілікті иммунитет;
неумеренный қабылдау алкогольді сусындар;
барлық түрлері нашақорлық;
бейімділік аурулары тыныс алу жүйесі болған аномалиялардың құрылыстар, жиі-жиі ауруларының анамнезінде болуы, созылмалы қабыну процестерін, тыныс алу органдарында;
созылмалы аурулары және қабыну ошақтары басқа органдар мен тіндерде;
қант диабеті, эндокриндік аурулары;
теңгерімсіз тамақтану, витаминдердің жетіспеушілігі қоректік заттар;
невротикалық бұзылуы, депрессиялық жай-күйінің төмендігі, сабырлылық;
жүктілік кезеңінде;
қолайсыз әлеуметтік-тұрмыстық жағдайлар жасалады.Туберкулез (лат. tuberculum — “бугорок”) — кең таралған әлемде жұқпалы ауру адам және жануарлар шақырылатын түрлерімен микобактерияларды тобының Mycobacterium tuberculosis complex (M. tuberculosis және басқа да близкородственными түрлері) немесе басқаша палочками Кох[1][2]. Туберкулез әдетте өкпені зақымдайды, сирек қозғап, басқа да органдар мен жүйелер. Mycobacterium tuberculosis беріледі ауа-тамшы жолдары арқылы сөйлескенде, жөтелгенде және түшкіргенде, науқасты[3]. Жиі жұқтыру кейін микобактериями ауру істеуін бессимптомной, жасырын нысанда (тубинфицированность), бірақ шамамен бір он жағдайларды жасырын инфекцияның, соңында ауысады белсенді нысаны[4].

Ескірген атауы. өкпе — чахотка (сөз чахнуть). Атау ретінде туберкулез, бүйрек және басқа да ішкі паренхиматозды органдар (бауыр, көкбауыр), сондай-ақ бездері (мысалы, сілекей), бұрын пайдаланылған сөз “бугорчатка”. Сыртқы туберкулез (тері, шырышты, лимфа түйіндері) деп аталды золотухой.

Адам ауру болып табылады әлеуметтік тәуелді[5]. Дейін ХХ ғасырдың туберкулез мүлдем емделмейді. Қазіргі уақытта кешенді бағдарламасы әзірленді, мүмкіндік беретін анықтау және емдеуге болады ауруды ерте сатысында, оның даму[6][7].

Облысы медицина айналысатын туберкулезбен деп аталады фтизиатрией, ал оның мамандар деп атайды фтизиатрами.

Классикалық белгілері өкпе туберкулезінің — ұзақ жөтел қақырықпен, кейде кровохарканьем, пайда болатын нысана анағұрлым кейінгі кезеңдерінде, ұзақ субфебрильді температура, қызба, әлсіздік, түнгі тершеңдік, төмендетілген тәбет және соның салдары ретінде, айтарлықтай арықтау.

Тарихи мәліметтер
2018 жылы жарияланды, зерттеу нәтижелері, ол үлкен ықтималдықпен туралы куәландырады бар туберкулез жануарлардың 245 миллион жыл бұрын.[8]

Көптеген тарихи құжаттар мен материалдар медициналық зерттеулер туралы куәландырады балабақшалар туберкулездің таралуы[дереккөзі көрсетілмеген 50]. сонау өткен. Бұрын ең ежелгі олжа байланысты көрінісі туберкулез адамда, принадлежала Паулю Бартельсу. Оларға 1907 жылы сипатталған мейіргерлік күтім жеңіліс кеуде омыртқа білімі бар горба у қаңқа табылған жақын Гейдельберг және тиесілі адамға жившему үшін 5000 жыл б. э. дейін[9].

Бірі ерте нұсқаулар туберкулез кездеседі вавилонских заңдар (басталуы ІІ мыңжылдық б. э. дейін), давалось құқығы ажырасу әйел, туберкулезбен ауыратын науқас. Ежелгі Үндістанда қазірдің өзінде білген, туберкулез беріледі бір отбасы мүшесінің басқа, ол туралы делінген Ведах, әрі Аюрведа қазірдің өзінде дұрыс ұсынады тау ауасы емдеу үшін. Заңдар Manu (ежелгі Үндістан) мүгедектердің үйленген әйел, онда туберкулез. Ежелгі мәселелер табады[дереккөзі көрсетілмеген 50 күн] өте дәл сипаттау белгілері өкпе туберкулез ауруынан қайтыс болды. Ежелгі Мысырда атап өткендей, чахотка жиі байқалады арасында бөлінеді және сирек арасында артықшылықты халықтың. Чахотку Египетте “деп атаған семитской” ауруымен, өйткені ежелгі Таяу Шығыс өмір сүрген, семиты, порабощен Мысыр, және қалай баяндайды көздері мен Библия, (ақ) семиты Египетте болды рабами. Дегенмен, қазіргі уақытта мумий сүйектерден тазалайды, страдавших от сүйек туберкулез бөлінді тірі таяқшасы Кох. Сипаттамасы туберкулездің бар медициналық еңбектерінде ежелгі Қытай (V—VI ғғ. б. э. дейін).

Тарихшы Геродот халқы ежелгі Персию, деп атап өтті, бұл болдырмау үшін індеті таралуының барлық науқастарды чахоткой және золотухой выселяли жекелеген қоныстар, атап Ксеркс І болды ізіне қылышына-вспыхнувшей парсы войске эпидемиясы, туберкулез, өйткені патша Леонид, шамасы, әдейі тартып алған тығыз байланыс жасау үшін парсы войском 300 туберкулезбен ауыратын науқастар. Ежелгі Грециядағы (VI–IV ғғ. б. э. дейін) существовала белгілі Косская мектебі (Гиппократ), оған таныс көрініс өкпе туберкулезі. Атақты еңбегі атынан Гиппократ атайды туберкулез-ең кең тараған ауруы, оның уақыты, поражающей адамдар, әдетте, жасы 18-35 жыл, және құрамында сипаттау кешені өкпе туберкулезінің симптомдары: қызба, қалтырау, поты, жөтел, кеуденің ауыруы, қақырықты, исхудание, құлдырауы күштері, тәбеттің болмауы, жалпы түрі туберкулезбен ауыратын науқас — habitus phtisicus. Арасында деп аталатын чахоточных науқастарды, әлбетте, аз страдавших пневмониями, абсцессами, қатерлі ісік, мерез және басқа да аурулары. Бірақ, әрине, олардың арасында басым туберкулезбен ауыратын науқастар. Бұл деп аталатын эмпирикалық кезеңде медицина. Диагноз туберкулез ауруынан қайтыс болды қию көмегімен қарапайым әдістерін объективті зерттеу. Гиппократ үйреткен: “Пайымдаулар жасалады арқылы көз, құлақ, мұрын, ауыз қуысы және басқа да бізге белгілі тәсілдердің бар болуы керек, осязанием, есту, обонянием, дәмі”. Ол енгізді тікелей аускультацию кеуде. Бірақ Гиппократ емес ескертеді туралы заразности туберкулез, негізінен делінген тұқым қуалаушылық туралы, Исократ (390 г. до н. э.), тіпті дәрігер бола тұра, – деп жазады туралы заразности осы аурулар. “Заразности туберкулез бұны мен Аристотель. Древнегреческие дәрігерлер туберкулез, ана режимін сақтауға, күшейтілген тамақтану, назначали қақырық түсіретін дәрілер, жылы ванналар.

Ежелгі Римде I ғасырда б. э. Аретей бірі Каппадокии береді сипаттамасы phthisis (др.-греч. фθίσις — чахотка), сохранившее өзінің мәні бойынша келесі мыңжылдықтың. II ғасырда б. э. атақты рим дәрігері Гален относил туберкулез – кейінірек аталған кавернами изъязвлениям өкпе ұсынады опиум жеңілдету үшін азап, кровопускания, диетаны бірі ячменной тұнбалары, жеміс және балық.

Тағы әрі қарай жылжыды дәрігерлер ортағасырлық Шығыстың, егжей-тегжейлі описав клиникаға туберкулез (Авиценна, 980-1037 жж.). “Каноне дәрігерлік ғылым” Авиценна (Абу-Али Ибн-Сина) туралы айтады чахотке аурулары, өтпелі басқа және передающейся мұрагерлік бойынша, дәлелдеді туберкулезді жұқтыру “келмей, бүлініп ауамен”, яғни жұқпалы ауамен немесе ауа-тамшы арқылы. Авиценна мойындап әсері сыртқы ортаның ауру, ұсынды әр түрлі тәсілдері, емдеу, атап айтқанда, дұрыс тамақтану.

Свищевые нысандары туберкулез лимфаденитов Русьдегі емдеп прижиганием. Дәл осындай емдеу жолбарысы ұлы князь[дереккөзі көрсетілмеген 50 күн] Святослав Ярославич 1071 жылы. Содан кейін сипатталған туберкулез (сухотка) Василий II Қоңыр. Орыс лечебниках екінші жартысы мен XVII ғасырдың туберкулез “деп аталды ауруына сухотной”, “сухоткой”, “күйзеліспен чахотной”.

Көрікті деталь: көздерінде еуропалық орта Ғасыр, қарамастан көптігі туралы деректер золотухе — туберкулез сыртқы беттерін — жоқ аталу туралы анатомиялық ерекшеліктері науқастардың сырқатын, похожем туберкулез, өкпенің салдарынан тыйым салу патанатомических зерттеулер. Өліктерін дейін XVI ғасырдың Батыс Еуропада мүгедектердің. Алғашқы ашу, олар туралы мәліметтер белгілі жүргізілді XIII ғасырда, қашан император Фридрих II разрешил ашуға бір мәйітті 5 жыл, бірақ содан кейін қайтарылды қатаң тыйым Рим әкелер. Дейін XVI ғасырдың спорадикалық разрешались ашу: Монпелье — мәйіттерді казненных, Венеция — бір мәйіт. Дейін XVI ғ. ұсыну туберкулез туралы Еуропадағы өте қарапайым болды. Тек Кіші Азияда (аумағы қазіргі Түркия) және мавританской Испания дәрігерлері шығарып, жүйелі зерттеу трупах.

“1540 жылы Фракасторо нұсқаған болатын деп таралуының негізгі көзі туберкулез ауруынан қайтыс болды болып табылады науқас адам, бөлмейтін қақырықты, бөлшектер оның жұқтырады ауа, киім-кешек, ыдыс-аяқ, тұрғын үй.

XVI ғасырда аурулары туралы өкпе кеншілердің хабарлаған неміс дәрігерлер Агрикола және Парацельс.

XVII ғасырда Франциск Сильвий алғаш рет байланыстырды гранулемы, табылған әртүрлі тіндерде мәйітті жарып, белгілері туберкулез ауруынан қайтыс болды.

1700 ж. жарық көрді кітап итальяндық дәрігер Бернардино Рамадзини “қолөнершілер аурулары Туралы”, сообщающая туралы көптеген зиянды кәсіптер және олармен байланысты аурулар, тыныс алу органдарының, олардың бір бөлігі енді белгілі көрінісі ретінде іске қосылып, туберкулез-өкпе немесе жекелеген нозологиялық формалар туберкулез және утвердившая түсіну туберкулез аурулары жұмыс. 1720 жылы британдық дәрігер түлегі медициналық университетінің Абердин Бенджамин (Вениамин) Мартен шығарады кітап туралы өзінің жаңа теория туберкулез аурулары, шақырылатын микробами, ол бақылады қақырықта науқастар. Ашқан микробтардың Левенгук санаған жоқ, олар тудыруы мүмкін қандай да бір аурулары, және оның беделі мен жалпы даму деңгейі, ғылым, уақыт әкеп соқты теориясы Мартена, повлиявшая дәрігерлердің басқа да дақылдарды танылды, англо-саксонском әлемде тек ашылғаннан кейін Кох 160 жыл өткен соң[10].

Испания 1751 жылы, содан кейін Италия, Португалия басылып шықты заңдар туралы міндетті түрде тіркеу барлық ауырған өкпе чахоткой және оларды ауруханаға жатқызу, дезинфекция, олардың тұрғын үй, жою, киім, үйге қажетті заттар. Орындамағаны үшін көрсетілген қаулылардың дәрігерлер облагали айыппұл салуға немесе высылали.

XIX ғасырдың басында Р. Лаэннек ұсынған стетоскоп және сипаттады бугорок туберкулез, деп излечимости, 20-жылдардың утвердилось түсіну бірлігі барлық түрлерін туберкулез. Жариялылық тақырыптар туберкулез және разоблачение наным-сенімдер туралы қабілетін коронованных бол емделетін туберкулез түсінуге әкеп соғады мағынасы избитой сөз тіркестерін “Чахотка воюет с хижинами, бірақ аямайды сарайлары”: ол ғана білдіреді, онда хижинах вымирают отбасыларымен, ал сарайларында өледі отбасы мүшелері[11].

Емдеу кезінде туберкулезбен ауыратын науқастарды XIX ғасырда қолданылған, негізінен, гигиеналық іс-шаралар, диетотерапия, санаторий-курорттық факторлар. Бірақ 1835-1842 жылдары сәтсіз әрекет туберкулезді емдеудің ауыл науқастарды Мамонтовой пещере, онда олар өліп едәуір бұрын жер бетінде, — ешкім сүрді және жылы бекітті түсіну, туберкулез ауруы билік қараңғылық ғана емес, ауыспалы, бірақ ең сөзбе-сөз[12].

1819 жылы француз дәрігері Рене Лаэннек ұсынған әдісі аускультация өкпе, жүргізілсін маңызы зор әдістерін әзірлеу және туберкулезді диагностикалау.

1822 жылы ағылшын дәрігері Джеймс Карсон тәуелсіздігін және қолданған бірінші, правда, неудачную, талпыныс емдеу өкпе туберкулез жасанды пневмотораксом (енгізе ауа плевральную қуысына)|[13]. Алты ондаған жылдар, 1882 жылы, итальянцу Карло Форланини алдық енгізілсін бұл әдіс тәжірибеге. Ресей жасанды пневмоторакс алғаш рет қолданды А. Н. Рубель 1910 жылы.

1839 жылы Иоганн Лукас Шенлейн ұсынды термин “туберкулез”[14].

1854 жылы Герман Бремер көмегімен әйелінің ағасының графини Мария фон Колумб, табыстар фельдмаршала Блюхер, ашты, бірінші туберкулез шипажайы ” Соколов (енді Польша), аталған құрметіне жақын серіктесі Бремера поляк дәрігері Альфред Соколов. Санаторийде болды воздвигнута православ шіркеуі, ол, шамасы, куәландырады емдеу туралы орыс науқастар. Емдеу әдістері осы санаторийдің содан кейін қолданылды Давостағы бүкіл әлем бойынша[15].

Дамыту ғылыми оқу-жаттығу туберкулез туралы басталды Ресейде XIX ғасырда. Н. И. Пирогов 1852 жылы сипаттады “алып жасушалар” туберкулез ошағында. Үлкен жетістіктерге қол жеткізді Сергей Павлович Боткин, атап айтқанда, табысты лечивший императрицу Мария Александровна, әйелі император Александр II және ана император Александр III. Климатолечение туберкулез Қырымда, болған талабының тағы Ортағасырлық арқасында Боткину алды ғылыми негіздеу.

1865 жылы француз теңіз дәрігер Жан-Антуан Вильмен бейнелеп, кейін індеті таралуының кемесінде болуы салдарынан бір науқасты туберкулезге ол үшін дәлелдемелер инфекциялық табиғатты ауру жинаған қақырықты ауру және пропитывал ол төсеніш теңіз шошқалары. Шошқалары заболевали туберкулезбен және өліп. Сонымен Вильмен эксперименттік екенін дәлелдеді туберкулез — жұқпалы (“вирулентная”) ауруы. Инфекциялық табиғатты туберкулез растады неміс патолог Юлиус Конгейм 1879 жылы. Ол помещал тілімдерін органдарының туберкулезбен ауыратын науқастарды алдыңғы камера көз қоян және бақылады білім туберкулез бугорков.

1868 жылы неміс патолог Теодор Лангганс тауып туберкулездік бугорке алып жасушалар, бұрын табылған Пироговым, бірақ кейінірек аталған құрметіне Лангганса, өйткені ол дал толық сипаты мен таныс еңбектерімен Пирогов.

1882 жылы Римде Карло Форланини алғаш рет сәтті қолданды пневмоторакс[дереккөзі көрсетілмеген 50]. (Негізі, шамасы, болды тарих туберкулезбен ауыратын науқастарды емдеу, жарақат кеуде ұрыста немесе дуэли).

Келбеті фтизиатрия преобразовала қызметі Роберт Кох ашқан ауру қоздырғышы туберкулез және оның баяндамасы 24 наурыз 1882 жылы. “Әзірге бар жерде трущобы, қайда жоқ енеді луч солнца, чахотка және әрі қарай өмір сүруі. Күн сәулесі — өлім үшін бацилл туберкулез. Менің қолданған зерттеу мүддесінде. Үшін мүлде істеді. Сенемін менің еңбектер көмектеседі дәрігерлерге повесі жоспарлы күресті осы қорқынышты бичом адамзат”.

1882 жылы Германияда Роберт Кох кейін 17 жыл зертханада жұмыс істеу ашты туберкулез қоздырғышын, оның есімін бациллой Кох (БК). Ол табылған қоздырғыш кезінде микроскопиялық зерттеуге қақырық туберкулезбен ауыратын кейін препаратты бояу везувином және метиленовым көк. Кейіннен ол бөлді таза мәдениетін қоздырғыштың тудырды, ол туберкулез у тәжірибедегі жануарлар. Қазіргі уақытта фтизиатрлар пайдаланады термин ТМБ (туберкулездің микробактериялары).

Кох дүниеге келген тауының баурайында Брокен, аңыз бойынша Вальпургиеву түн жиналады нечистые силы, соның ішінде, покровители туберкулез ауруынан қайтыс болды. Сондықтан, басқа 24 наурыз 1 мамыр күні Вальпургиевой түнде — сондай-ақ, болып табылады, символизирующей жеңіске Кох үстінен күшімен қараңғылық. Сонымен қатар, баяндама Кох болды басып шығарған неміс медицина журналында 10 сәуір, подробнейшие есептер ағылшын Times — 22 сәуір мен американдық New York Times — орталығында ғаламдық пандемия туберкулез — 3 мамыр 1882 жылы[16]. Арқасында жарияланымдар 3 мамыр 1882 жылы Эндрю Карнеги бөлді Коху ақша институтын құру Роберт Кох. АҚШ-та XX ғасырдың басында халықтың 80% заражалось әлі 20 жасқа дейінгі және туберкулез өлім-жітімнің басты себебі[17]. Дәл осы күні 3 мамыр күндеріндегі күн негіздері Лигасының туберкулезбен күрес бойынша Ресей 3 мамыр 1910 жылғы руында және бірінші Күні неврология Ресей 3 мамыр 1911 жылғы руында. 1884 жылдан бастап Роберт Кох — шетелдік мүшесі, Санкт-Петербург ғылым Академиясының[11].

Дейін өзінің іс жүзіндегі көрінісі Коху тура келді төтеп күреске Рудольф Вирховым, тым сөзбе понимавшим әлеуметтік аурулары сияқты жұқпалы емес аурулар, вируленттілігі олардың Вирхов объяснял болуымен пайда болатын жарықтың жетіспеуі кезінде, таза ауа және қоректік заттардың вирулентных белоктар, осындай кейінірек ашық прионам. Бірақ Кох, алғашында мойындай отырып, Mycobacterium bovis туберкулез қоздырғыштары адам да, содан кейін өз пікірін өзгертті және упрямством, лайықты ең үздік қолдану, ұзақ отрицал зақымдану мүмкіндігін адам микобактериями бычьего туберкулез, нәтижесінде тормозилось енгізу пастерленген сүт, және тағы ауырып қалыпты пайдалану кезінде, некипяченого және пастерленбеген сүт, неосторожно хвалил туберкулин қалай ықтимал құралы алдын алу және емдеу туберкулездің, деп түсінілуі жоқ “ықтимал”. Неоправдавшиеся күту науқастар мен дәрігерлердің подорвали беделі Кох. Сондықтан Кох алды нобель сыйлығын тек 1905 жылы. Кох болып саналады негізін қалаушы ғана емес, қазіргі заманғы медициналық бактериология, бірақ бірге Рудольф Вирховым — қазіргі заманғы қоғамдық денсаулық сақтау және гигиена. Арқасында, олардың қызметінің тоқтатылуы тоқсандық салу және күрт шектелген тығыздау салу.

“1882-1884 жылдары Франц Циль және Фридрих Нельсен (Германия) ұсынды[дереккөзі көрсетілмеген 50]. тиімді әдісі бояу қышқылға төзімді микобактерияларды туберкулез.

1887 ж. Эдинбургте (Шотландия) ашылып, бірінші туберкулезге қарсы диспансер (франц. dispenser — избавлять, босату). Бұл жаңа құру көрсетілді науқасқа тек медициналық және әлеуметтік көмек. Содан кейін диспансерлер құрылды басқа еуропалық елдерде, соның ішінде Ресейде.

1890 жылы алғаш рет Роберт Кох алды туберкулин, ол сипатталған “сулы-глицериновую вытяжку туберкулез дақылдар”. Диагностикалық мақсатта Кох ұсынды істеу подкожную сынаманы енгізе отырып, туберкулина. Конгресте дәрігерлердің Берлин Кох деп хабарлады мүмкіндігі туралы профилактикалық және тіпті емдеу іс-әрекет туберкулина, сыналатын заттың тәжірибелерден теңіз свинках және қолданылған өзіне және өз сотруднице (ол кейіннен болды оның әйелі). Бір жылдан кейін Берлинде жасалған ресми қорытындысы туралы жоғары тиімділігін туберкулина диагностикасы, алайда емдік қасиеттері туберкулина аталды қарама-қайшы да етеді, өйткені күрт обострялось ауру.

1902 жылы Берлинде тақырыбында алғашқы Халықаралық конференция туберкулез бойынша.

1904 жылы Алексей Өрік жариялады, бейнелеп суретін ошақты өзгерістер өкпе рентгенограммасында кезінде бастауыш көріністері туберкулез ересектерде (ошақ Абрикосова).

1907 жылы австриялық педиатр Клеменс Пирке ұсынды накожную сынаманы с туберкулином анықтау үшін адамдардың жұқтырған микобактерией туберкулездің ұғымын енгізген аллергия.

1910 жылы Шарль Манту (Франция) және Феликс Мендель (Германия) ұсынды внутрикожный енгізу әдісін туберкулина, диагностикалық жоспары болып шықты чувствительнее накожного.

1912 жылы зерттеуші Антон Гон (Австро-Венгрия) сипаттады обызвествленный алғашқы туберкулез ошағы – (очаг) өзгеріп отырады.

Рөлі төмендеуі иммунитетін еңбекші және әлеуметтік қорғалмаған халықтың понята ашылғаннан кейін иммунитет и. И. Мечниковым, арнайы изучавшим туберкулезге қарсы иммунитет Паулем Эрлихом.

1919 жылы микробиологы Альбер Кальметт пен ветеринар дәрігер Камиль Герен (екеуі де — Франция) құрды вакцинный штамм туберкулездің микобактерияларын үшін туберкулезге қарсы вакцинация. Штамм “атанды бациллалар Calmette — Герена” (Bacilles Calmette-Guerin, BCG). Алғаш рет БЦЖ вакцинасы енгізілді новорожденному ребенку 1921 жылы.

1925 жылы Кальметт берді профессор Льву Тарасевичу штамм БЦЖ вакцинасы, ол аталды БЦЖ-1. Үш жылдан кейін эксперименттік және клиникалық зерттеу деп вакцина салыстырмалы зиянсыз болып табылады. Туберкулезден өлім арасында вакцина егілген бала айналасында бактерия тасымалдаушыларды болды кем арасында жұқпалы ауруларға қарсы вакцина егілмеген. 1928 жылы ұсынылды вакцинациялауға жаңа туған сәбилерге БЦЖ туберкулез инфекциясы ошақтарындағы. 1935 жылдан бастап егу жұмыстарын жүргізе кең ауқымда ғана емес, қалаларда және ауылдық жерлерде. Ортасында 1950-ші вакцинациялау жаңа туған нәрестелерге міндетті. 1962 жылдың өткіздік негізінен темірді алмастыратын пероральды емдеу түріне жаңа туғандардың вакцинациясын, 1962 жылы вакцинация және ревакцинация қолдана бастады неғұрлым тиімді внутрикожный әдісі вакцина. 1985 жылы вакцинациялау жаңа туған нәрестелерге күрделі постнатальным кезеңімен ұсынылды вакцина БЦЖ-М, ол азайтуға мүмкіндік береді антигенную жүктемені вакцинируемых.

1930-шы жылдары бразилиялық ғалым Д. Абреу ұсынды[дереккөзі көрсетілмеген 50 күн] жаппай флюрографиядан үшін туберкулезді анықтау. (Айтпақшы, өздері выявляющиеся кезінде флюорография өзгерістер табылған орыс ғалымдарына Ие Абрикосовым 1904).

Ортасынан 1930-жылдардың қолданылады эктомия туберкулезбен зақымданған бөлігін жеңіл.

Эпидемиология
Деген пікір бар M. tuberculosis инфицирована тұрғындардың үштен бір бөлігі Жер[19], және шамамен әр секунд сайын пайда болады инфекциясының жаңа жағдайы[20]. Үлесі адамдар ауырады, туберкулезге жыл сайын бүкіл әлемде өзгермейді немесе төмендейді, алайда халық санының өсу абсолюттік жаңа оқиғаларының саны өсуде[20]. 2007 жылы саны 13,7 миллион тіркелген жағдайларының созылмалы белсенді туберкулез 9,3 миллион аурудың жаңа жағдайларының және 1,8 миллион өлім, негізінен, дамушы елдерде[21]. Сонымен қатар, барлық көп адамдар дамыған елдерде туберкулез жұқтырады, себебі олардың иммундық жүйесі әлсірей-қабылдау иммуносупрессивных препараттарды, әсіресе АИТВ-жұқпасының. Туберкулездің таралуы біркелкі бүкіл әлем бойынша, шамамен 80% – халықтың көптеген азия және африка елдерінде бар оң нәтиже туберкулин сынамасын, және тек арасында 5-10 % – АҚШ-та мұндай тест оң[2].

Баяндамаға сәйкес Дүниежүзілік денсаулық сақтау Ұйымының (БДҰ), 2015 жылы саны 10,4 миллион адам туберкулез әлемде, оның ішінде 5,9 млн. (56 %) байқалды ерлер арасында 3,5 миллион (34 %) мен әйелдер арасында 1,0 млн (10%). Адамдар АИТВ-ын 1,2 млн. (11 %) барлық адам туберкулез.[22]

ДДҰ деректері бойынша, 2015 жылы тіркелген болатын 1,4 млн өлім-жітім, олардың арасында 0,4 млн адам болды (АИТВ).[22]

Украинада 1995 жылы жариялады ДДҰ туберкулез індетіне қарсы.[дереккөзі көрсетілмеген 593 күн]

Атап өтілгендей, туберкулезбен байланысты қолайсыз жағдайлар (стресстік жүктеме), сондай-ақ жеке сипаттамалары адам ағзасының (мысалы, қан тобы мен бала ауырған). Ауырғандардың ішінен жалпы алғанда, басым жас тобы 18 — 26 жыл[23].

Алайда, қарамастан, бұл факт, елдерде туберкулезбен сырқаттанушылық едәуір төмендеді, мысалы, Америка — үстемдік ауырғандардың болды статистикалық топ қарт адамдар[24].

Бар бірнеше факторлар тудыратын жоғары қабілеттілік адамның туберкулез:

Ең маңызды дүние болды АИТВ;
Шылым шегу (әсіресе 20-дан астам сигарет в день) — ықтималдығы арттырады туберкулез 2-4 есе[25];
Диабет[26].
Туберкулез бұрынғы КСРО
Пікірі бойынша бас фтизиатрдың Қырым Александр Колесника, 20-шы жылдар патшалық Ресейде жоқ, мұндай ұғымдар ретінде көпшілік “түрме” туберкулез, туберкулез+ЖИТС (ғана емес, белгісіз, сонда ғылым бастапқы ЖИТС және қайталама), полирезистентный туберкулез. Бұл пайда ыдырағаннан кейін КСРО-ның “жаңа тәуелсіз мемлекеттерде”. Ортасында 90-шы жылдардың өткен ғасырдың тоқтады орталықтандырылған түсуі тегін ауыратын науқастар үшін туберкулезге қарсы препараттарды. Ем-шара 1-2 немесе жақсы жағдайда 3-мя препараттармен орнына 5-6. Нәтижесінде, әсіресе түрмелерде, орнына науқастарды емдеу үшін неполноценной терапия болды выращен осы “құбыжық” — тұрақты көптеген препараттарға штамм қоздырғыш туберкулез, бұл емдеу оның малоперспективным немесе мүлдем перспективалық[27].

Туберкулез Ресей
2007 жылы Ресейде байқалды 117 738 ауыратын алғашқы рет анықталған туберкулезбен белсенді нысан (82,6 100 мың тұрғынға шаққанда), бұл 0,2 % – ға артық 2006 ж.

Барлық алғаш анықталған туберкулезбен ауыратын науқастарды бациллярные науқастар (бактериовыделители) 2007 жылы құрады 40% – ға (47 239 адам, көрсеткіш — 33,15 100 мың халыққа).

Ресей туберкулезден өлім 2007 жылы көлемі 18 адам, 100 мың тұрғынға (7% – ға төмен, 2006 ж.), осылайша, 2007 жылы туберкулезден қайтыс болды шамамен 25 000 адам (орташа есеппен Еуропа бойынша туберкулезден өлім-жітім шамамен 3 есе аз). Өлім-жітім құрылымында инфекциялық және паразиттік аурулардың Ресейдің үлесі қайтыс болған туберкулезден 70% – ды құрайды[28].

2009 жылы Ресейде байқалды 105 530 оқиғасы алғаш рет анықталған белсенді туберкулез (2008 ж. — 107 988 жағдай). Туберкулезбен сырқаттанушылық көрсеткіші төмендеп, 74,26 100 мың халыққа шаққанда (2008 ж. — 75,79 100 мың)[29].

Ең жоғары көрсеткіші 2009 жылы, өткен жылдардағыдай, байқалған ” Дальневосточном (124,1), Сібір (100,8), Орал (73,6) федералдық округтерінде. Он бес субъектілері Ресей Федерациясының аурушаңдық көрсеткіші 1,5 және одан да көп есе артық орташа ел бойынша: Еврей автономиялық облысы (159,5), Амур (114,4), Омбы (112,0), Кемеров (110,9), Иркутск (101,2), Новосибирск (98,10), Қорған (94,94), Сахалинской (94,06) облыстарында, Тыва республикаларындағы (164,2), Бурятия (129,8), Хакасия (103,6), Алтай (97,45), Приморск (188,3) Хабаровском (110,0), Алтай өлкеде (102,1).

Ресми статистикаға сәйкес, туберкулезден өлім-жітім көрсеткіші қаңтар — қыркүйекте 2011 жылғы 7,2% төмендеп, осы кезеңімен салыстырғанда 2010 жылдың[30].

66,7 адам 100 мың халыққа туберкулезбен сырқаттанушылық көрсеткіші арасында тұрақты халықтың Ресей есепке алмай, ішкі және сыртқы көші-қон 2011 жылы арқасында санын қысқарту фтизиатр[дереккөзі көрсетілмеген 357]. ол 2010 жылғы деңгейден төмен 4,7 %[31].

Деректері бойынша 2012 жылға арналған жалпы аурушаңдық Ресей құрайды 68,1 100 000 халыққа шаққанда. Туберкулезбен ауыратын науқастар саны кезінде анықталған флюорографиялық тексеру қысқарды 55 161 2008 жылы 42 577 2012 жылы, яғни, 12 584 адам (22,8 %)[32].

2014 жылы алғаш рет анықталған — 86 953 адам, ауру көрсеткіші — 59,5 100 мың[33]

2017 жылы сырқаттанушылық көрсеткіші осы инфекциямен құрады 48,1 100 мың адам (2016 жылы – 53,2, 2015 жылы – 57,39, 2014 жылы – 58,97) [34]

Ресейге кіретін 22 озық елдің қатарына ең көп таралуы-туберкулез, өзгешелік басқа елдердің төменгі мәндері сияқты көрсеткіштердің тиімділігі емдеу және диагнозын растау (емделгеннен) зертханалық әдістермен жүргізіледі. Ресей өсімі сақталуда туберкулездің көптеген дәріге көнбейтін туберкулез, үйлесе отырып, АИТВ-жұқпасы, әлі де жоғары үлесі туберкулездің созылмалы түрлерімен ауыратын науқастарды. Болуы бірқатар мазасыз болжау белгілері (мысалы, нашарлауы демографиялық және әлеуметтік сипаттамалар туберкулезбен ауыратын — енді ауырады және болып табылады бациллоносителями отбасылық қамтамасыз етілген жас адамдар, туберкулез, Ресей ауру емес, көбінесе кедей, жалғыз басты және қарт) байланысты болуы мүмкін күрделі әлеуметтік-экономикалық жағдайға, қалыптасқан Ресей салдарынан реформалар және әлемдік экономикалық дағдарыс 2008 жылдың көп және қызу жұмыс істейді, зиянды еңбек жағдайларында ғана емес, кедей, ал жаңа штаммдар туберкулез шын мәнісінде таңғалдырады адамдар қарамастан, олардың әлеуметтік мәртебесін[35].

Жоспарға сәйкес Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының (ДДҰ), туберкулез, Ресей тиіс түпкілікті жеңілді, 2050 жылы. Әзірленген стратегия көздейді жылдам диагностикалау, туберкулезді негізделген молекулярлық-генетикалық әдісі. Сондай-ақ, ресейлік фтизиатрлар жоспарлап отыр таяудағы бес жыл ішінде вакцина алуға, әзірлеуге ықпал етеді өмір бойы иммунитет[36].

Туберкулез Белоруссия
Белоруссияда жыл сайын туберкулез зақымдайды 5 мыңға жуық адам[37]. Туберкулезге қарсы вакцина кезінде айтарлықтай төмендетті балалардың аурушаңдығын, ол бірі болып қалуда ең төмен посткеңестік кеңістікте.

Туберкулез Украина
Украинада туберкулез індеті санатына көшкен ұлттық проблемалар, өйткені болды трудноуправляемой. Бүгінде бұл аурумен қамтылды шамамен 700 мың адам, соның 600 мыңы диспансерлік есепте тұрған, оның ішінде 142 мың туберкулездің ашық түрімен. Ресми туберкулезбен ауыратын науқастар саны асып тұрғындарының 1% – ы, алайда, сарапшылар емес, негізсіз деп санайды нақты науқастардың саны айтарлықтай ерекшеленеді деректер ресми статистика. Жыл сайын науқастар саны көбейіп, 40 мың, ал көз жұмады — 10 мың[38]. Оның үстіне осы күнге артып келе жатқан туберкулезбен жиынтығында төмен сапалы украина денсаулық сақтау жүйесін және басқа да факторлар сәтсіздік, подхлестывают тарату, басқа да инфекциялар, мысалы АИТВ (қараңыз АИТВ Украинада)[39][40].

Жұғу жолдары
Негізгі жұқтыру көзі туберкулезге болып табылады тасушылар туберкулездің ашық түрімен ауыратын, яғни кім бөледі бациллалар Кохтың сыртқы ортаға.[41]

Зерттеу жиырмасыншы ғасырдың басында көрсеткендей, туберкулезбен аурушаңдық медициналық қызметкерлер туберкулезге қарсы мекемелерінің 5-10 есе жоғары сырқаттанушылық және олардың әріптестері жағынан мамандануы. Осы зерттеулерде атап өтілген медицина қызметкерлері жиі айналысады, өз бетімен немесе медициналық көмек алады жұмыс орны бойынша айтарлықтай төмендетеді статистикалық көрсеткіштері туралы деректер, олардың аурушаңдығы төмен шынайы.[42] мәліметтері Бойынша, ММ директорының еңбек медицинасы ҒЗИ, РМҒА академигі, РМҒА Н. Ф. Измерова (2005 ж.) және директоры ЦНИИ эпидемиология Роспотребнадзор академик РМҒА В. И. Покровка, қазіргі жағдайы денсаулығын қорғау, медициналық қызметкерлердің айтарлықтай өзгермеген, өсу үрдісі байқалды жазатайым оқиғалар мен кәсіби аурулар.[42]

Тапқанын хабарлады ухудшил санитарлық-гигиеналық жағдайын, соның ішінде туберкулезбен.[қайнар көз көрсетілмесе, 15].

Этиологиясы
Толық мақаласы: Mycobacterium tuberculosis

Флуоресценттік бояу ТМБ
Туберкулез қоздырғыштарын болып табылады ұсақ бактериялары — кислотоустойчивые түрдегі бактериялар Mycobacterium. Барлығы белгілі 74 түрін микобактерияларды. Олар кеңінен таралған: топырақта, суда, адамдар мен жануарлар арасында. Алайда, туберкулез, адамның тудырады шартты түрде бөлінген кешенін қамтитын, Mycobacterium tuberculosis (адамдық түрі), Mycobacterium bovis (бычий түрі), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (БЦЖ-штамм бычьего түрі), Mycobacterium microti, Mycobacterium canettii. Соңғы уақытта оған жатқызылған Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, филогенетически қатысы бар Mycobacterium microti және Mycobacterium bovis.

Туберкулез, туындаған әр түрлі түрлерімен микобактерияларды, айтарлықтай қатты ерекшеленеді. Негізгі түрлік белгісі туберкулездің микобактерияларын (ТМБ) — патогенділік көрінеді, ол вирулентности. Вируленттілігі мүмкін айтарлықтай байланысты өзгеруі сыртқы орта факторларының және басқаша көрінуі жағдайына байланысты макроорганизма, ол ұшырайды бактериялық агрессия.

Туберкулез кезінде бар деп аталатын “жасырын резервуар” — сақталған өмір бойы адам немесе жануар ағзасында эндогенная инфекция кейін бастапқы жұқтыру микобактериями туберкулез. Удалить түскен бір күні ағзаға бациллалар Кохтың іс жүзінде мүмкін емес, ал бұл таит өзіне тәуекел эндогенді реактивации туберкулез процесінің кез келген кезеңінде адам өмірінің нашарлаған жағдайда әлеуметтік жағдайлар. Осы түсіндіріледі және қабілетсіздігін жою туберкулез сияқты кең тараған аурулар алдағы уақытта да инфицированность ересек халықтың 40 жыл өмір әзірше жетеді 70-80-90 % және ТМД-ның түрлі елдерінде. Бүкіл әлемде тасығыштарды бактериялар мен науқастардың кемінде екі миллиард адам, яғни, халықтың үштен бір әлем. Паратифтері жасына қарай көбеюде, сондықтан көздері болып табылады шамамен жартысы ересек тұрғындардың Жер. Әрбір оныншы бірі тасығыштарды туберкулез микобактерияларды өмір бойы зардап шегеді туберкулездің белсенді түрі. Әрбір науқас туберкулездің белсенді түрімен бөледі тәулігіне қақырықпен 15 млн дейін 7 млрд бацилл Кох қолданылатын радиусы 1-6 м, құтқару мүмкін тек күн сәулесі, әдетте, қол жетімді емес кезде тоқсандық салу. Өшіру жылыту үшін сипат тоқсандық құрылыс салу емес, көмектеседі, өйткені “Кох таяқшасы” шыдайды мұздатуға дейін минус 269 °C. Ол сақтайды өміршеңдігін высохшей қақырықта киімінде 3-4 айға дейін, сүт өнімдерінде — жылға дейін, кітаптар — 6 айға дейін. Орта есеппен бір науқас туберкулездің белсенді түрімен қабілетті жылға жұқтырып 10-15 адам.

Патогенезі және патологиялық анатомиясы
Қазақстанда туберкулезбен зақымданған мүшелерде (өкпе, зәр-жыныс жүйесі, лимфа бездері, тері, сүйек, ішек және т. б.) дамуда ерекше “суық” мейіргерлік күтім қабынуы, носящее негізінен гранулематозный сипаты мен әкеліп соқтыратын білімі көптеген бугорков со-аналарына бауыр басуы ыдырауға.

Бастапқы жұқтыру микобактериями туберкулез және ішінде жасырын туберкулез инфекциясы
Толық мақаласы: Алғашқы туберкулезді комплекс
Үлкен мәнге ие бастапқы оқшаулау, инфекциялық ошақтың. Оның келесідей туберкулездің берілу жолдарын:

Ауа-тамшылы. Туберкулездік ұсақ бактериялары түседі ауа майлы тамшылы жаманат және түшкіргенде белсенді туберкулезбен ауыратын. Дем алған кезде бұл тамшылар с микобактериями құлап жеңіл дені сау адам. Бұл ең кең таралған жұғу жолы.
Алиментарлық. Ену арқылы жүргізіледі ас қорыту жолы.
Байланыс. Сипатталған жағдайға жұқтыру арқылы конъюнктиву көздің кішкентай балалар мен ересектер. Бұл ретте кейде анықталса өткір конъюнктивит және қабынуы жас мешочка. Туберкулезді жұқтыру тері арқылы өте сирек кездеседі.
Кейде жатыр ішінде де жұғады ” деп аталады. Жұғады немесе зақымданған жағдайда, туберкулезбен плацентаның немесе жұқтырған кезде зақымдалған плацента босану кезінде туберкулезбен ауыратын науқас анасы. Мұндай жолы, туберкулез жұқтыру өте сирек кездеседі.
Жүйесі тыныс алу енуден қорғалған микобактерияларды мукоцилиарным клиренсі (бөлу бокаловидными жасушалары тыныс алу жолдарының шырыш, ол склеивает түскен ұсақ бактериялары, және одан әрі элиминация микобактерияларды көмегімен волнообразных тербеліс мерцательного эпителий). Бұзу мукоцилиарного клиренсінің кезінде жіті және созылмалы қабынуы жоғары тыныс жолдарының, кеңірдектің және ірі бронхтардың, сондай-ақ әсерінен улы заттардың енуі мүмкін етеді микобактерияларды ” бронхиолы және альвеолы, содан кейін жұқтыру мүмкіндігін және туберкулез ауруының едәуір ұлғаяды.

Ауру жұқтыру мүмкіндігі алиментарлы жолмен негізделген ішек қабырғаларының жай-күйін және оның сору функциясы.

Туберкулез қоздырғыштары бөлмейді қандай да бір экзотоксин ынталандыратын фагоцитоз. Мүмкіндігі фагоцитоза микобактерияларды бұл кезеңде, шектелген, сондықтан қатысуы тіндерде саны аз қоздырғыштың көрінеді. Ұсақ бактериялары тыс жасушалар көбейеді баяу, және мата біршама уақыт сақтайды қалыпты құрылымы. Бұл жай-күйі “деп аталады латентті микробизм”. Қарамастан бастапқы оқшаулау олар тогымен лимфаның түседі регионалдық лимфа түйіндері, содан кейін лимфогенно таралады ағзаға — жүреді, алғашқы (облигатная) микобактериемия. Ұсақ бактериялары ұстайды органдарында дамыған микроциркуляторным арнасы (өкпе, лимфа түйіндері, корковый қабаты, бүйрек, эпифизы және метафизы құбырлы сүйек, ампуллярно-фимбриональные бөлімдері жатыр түтігінің, увеальный тракт көз). Өйткені қоздырғыш жалғастыруда көбеюге, ал иммунитет әлі қалыптасты, популяция қоздырғыштың айтарлықтай артып келеді[43].

Дегенмен, жерде жиналған үлкен санының микобактерияларды басталады фагоцитоз. Алдымен қоздырғыштарының бастайды фагоцитировать және бұза полинуклеарные лейкоциттер, алайда, сәтсіз олар өледі, шақырғанға байланыс ТМБ-әлсіз бактерицидті әлеуетін.

Содан кейін – фагоцитозу ТМБ қосылады макрофаги. Алайда, ТМБ синтезируют АТФ-оң протоны, сульфаттар және вирулентности факторлар (корд-факторлар), нәтижесінде бұзылады функциясы лизосом макрофагтардың. Білім фаголизосомы мүмкін болмай отыр, сондықтан лизосомальные ферменттер макрофагтардың ықпал ете алмайды игерілген ұсақ бактериялары. ТМБ орналасады внутриклеточно, өсе бастады, көбеюге және артық өнімдерді зақымдайды клетка-иесі. Макрофаг, бірте-бірте өледі, ал ұсақ бактериялары жаңадан құлап межклеточное кеңістік. Бұл процесс деп аталады “аяқталмаған фагоцитозом”.

Диагностика және емдеу
Оның ашық және жабық нысандары туберкулез. Ашық түрінде қақырықта немесе басқа да табиғи бөліністерінде науқастың несепте, свищевом отделяемом, нәжісте (әдетте, туберкулез кезінде ас қорыту жолдарының, сирек туберкулез кезінде өкпе тінінің) қандай да бір туберкулездің микобактерияларын. Ашық нысаны болып саналады, сондай-ақ түрлері, туберкулез тыныс кезінде, тіпті болмауы бактерия бар белгілері хабарлар зақымдау ошағының сыртқы ортамен: каверна (ыдырауы) жеңіл, туберкулез бронха (әсіресе ойық жара нысаны), бронхиальный немесе торакальный жыланкөз, туберкулез жоғарғы тыныс алу жолдарының. Егер науқас сақтамаса гигиеналық сақтық шараларын, ол болуы мүмкін жұқпалы айналадағылар үшін. Кезде жабық түрде туберкулездің ұсақ бактериялары қақырықта қол жетімді әдістермен емес, қандай да бір, науқастар мұндай нысаны эпидемиологиялық қауіпті емес немесе малоопасны айналадағылар үшін.

Туберкулездің диагностикасы негізделген флюорография, рентгенография, компьютерлік томография зақымданған органдар мен жүйелердің микробиологическом зерттеуде әр түрлі биологиялық материалды, тері туберкулиндік сынама (Манту реакциясы), сондай-ақ әдіс молекулалық-генетикалық талдау (полимеразды тізбекті реакция) және т. б. Емдеу күрделі де ұзақ мерзімді қажет ететін препараттарды қабылдау күні ішінде кем дегенде алты ай. Адамдарға науқаспен қарым-қатынас жасалған, тексерілуде рентгенологиялық көмегімен немесе Манту реакциясы мүмкіндігімен мақсаттағы профилактикалық емдеу туберкулезге қарсы препараттармен қамтамасыз ету.

Елеулі қиындықтар туберкулезді емдеуде жағдайда тұрақтылығын қоздырғыштың туберкулезге қарсы препараттарға негізгі және сирек резервтік бірқатар болуы мүмкін анықталған кезде ғана микробиологическом зерттеу. Тұрақтылығын үлгі изониазид және рифампицинге, сондай-ақ белгіленуі мүмкін ПТР әдісімен. Туберкулездің алдын алу негізделген скринингтік бағдарламалар, профилактикалық зерттеп, сондай-ақ балаларға екпе БЦЖ вакцинасымен немесе БЦЖ-М.

Көбінесе туберкулез зақымдайды, тыныс алу (негізінен өкпе және бронхы) және несеп-жыныс жүйелері. Кезінде сүйек-буын нысандары туберкулез жиі кездеседі зақымдануы, омыртқа және жамбас сүйектерінің сынуы. Бұл оның негізгі екі түрін туберкулез: туберкулез өкпе және өкпеден тыс туберкулез.

Өкпе туберкулезі
Толық мақаласы: өкпе Туберкулезі
Өкпе туберкулезі қабылдауы мүмкін түрлі формалары:

бастапқы туберкулез кешені (ошақ туберкулез пневмония + лимфангит, лимфаденит көкірек)
туберкулезді бронхоаденит, оқшауланған лимфаденит кеуде ішілік лимфа түйіндерінің туберкулезі.
Дәрежесіне қарай таралу өкпе туберкулезінің ажыратады:

латентті туберкулез
диссеминирленген туберкулез;
милиарный туберкулез;
ошақты (шектеулі) туберкулез;
инфильтративті туберкулез;
казеозды пневмония;
туберкулема;
кавернозды туберкулезі;
фиброзды-кавернозды туберкулезі;
цирротический туберкулез.
Өте сирек кездеседі, туберкулез, плевра туберкулезі, көмей, кеңірдек.

Өкпеден тыс туберкулез
Өкпеден тыс туберкулез алады локализоваться кез келген органда адам. Келесі түрлері ажыратылады өкпеден тыс туберкулез:

Туберкулез ас қорыту жүйесі — көбінесе зақымданады иықтың бөлімі, жіңішке ішек соқыр ішек;
Органдарының туберкулезі несеп-жыныс жүйесінің зақымдануы бүйрек және несеп шығару жолдарының, жыныс мүшелерінің;
Туберкулез орталық нерв жүйесінің және ми қабықтарының — жеңіліс жұлын және мидың қатты қабығының бас миының (туберкулездік менингит);
Сүйек және буын туберкулезі — жиі зақымданады омыртқа;
Туберкулез, тері;
Көз туберкулезі.
Негізгі клиникалық көріністері

“Шолпанның тууы”, деталь, XV ғасыр. Флорентийка Симонетта Веспуччи, жазылған Венера, қайтыс болған 23 жасқа дейінгі туберкулезден[44]. Көрнекі суретте күрт опущенное сол иыққа береді деп болжауға негіз бар натурщицы орын мейіргерлік күтім жеңіліс иық белдеуі[45]
Өкпе туберкулезі мүмкін ұзақ уақыт бойы симптомсыз өтуі немесе малосимптомно және обнаружиться кездейсоқ өткізу кезінде флюорография немесе рентген суретте кеуде. Факт обсеменения ағзаның туберкулездік микобактериями қалыптастыру және спецификалық иммунологиялық гиперреактивности мүмкін, сондай-ақ табылған кезде туберкулин сынамаларының.

Жағдайларда, туберкулез көрінеді клиникалық, әдетте ең бірінші симптомдары ретінде спецификалық емес көріністері интоксикация: әлсіздік, бозару, шаршағыштық, әлсіздік, апатия, субфебрильді температура (шамамен 37 °C, сирек жоғары және 38°), тершеңдік, әсіресе беспокоящая науқастың түнде, арықтау. Жиі анықталады жайылған немесе шектелген қандай да бір топ лимфа түйіндерінің лимфаденопатия — мөлшерін ұлғайту лимфа түйіндері. Кейде бұл мүмкін болмаса анықтау ерекше лимфа түйіндерінің зақымдануы — “суық” қабынуы.

Қан туберкулезбен ауыратын науқастарды немесе обсемененных туберкулез микобактерией зерттеуде жиі анықталса анемия (төмендеуі эритроциттер санының және гемоглобин мазмұнын), орташа лейкопения (лейкоциттер санының төмендеуі). Кейбір мамандар болжанып отыр, бұл анемия мен лейкопения кезінде туберкулез инфекциясы — әсерінің салдары токсиндердің микобактерияларды арналған сүйек кемігі. Сәйкес басқа көзқарасқа, барлық ахуал қатаң керісінше — туберкулез микобактерия көбінесе “нападает” негізінен әлсіреген адамдарға міндетті емес зардап шегуші клиникалық айқын иммунитет жай-күйі, бірақ, әдетте, бар аздап төмендетілген иммунитет; міндетті емес зардап шегуші клиникалық айқын анемия немесе лейкопения, бірақ бар бұл параметрлерді шамамен төменгі нормалары және т. б. осындай түсіндіруді анемия немесе лейкопения — тікелей тергеу туберкулез инфекциясы, ал, керісінше, предусловие оның пайда болуы және предсуществовавший дейін аурулары (преморбидный) фактор.

Бұдан әрі барысында аурудың даму біріктіріледі немесе одан кем айқын белгілері жағынан зақымданған органның. Туберкулез кезінде өкпе бұл жөтел, отхождение қақырық өкпеде сырылдар, мұрыннан су, кейде қиындық тыныс немесе кеуде қуысының ауыруы (көрсететін әдетте қосылу туберкулез плевриттінің), қан түкіру. Туберкулез кезінде ішек — сол немесе өзге де бұзушылықтар ішек функциясы, іш қату, айнуға, іш өтуге шағымданды, нәжісте қан және т. б. әдетте (бірақ әрдайым емес), өкпенің зақымдалуы кейде бастапқы, ал басқа органдар зақымданады екінші рет жолымен гематогенного обсеменения. Бірақ кездеседі даму туберкулез, ішкі ағзалардың немесе туберкулез менингитті қандай да бір ағымдағы клиникалық немесе рентгенологиялық белгілері өкпенің зақымданған және онсыз зақымдану болуы.

Алдын алу

Манту Сынамасы
Негізгі алдын алу туберкулездің қазіргі таңда вакцина БЦЖ (BCG). Ол қорғайды ең қауіпті нысандары туберкулез — туберкулез менингит[46], бірақ қарсы көрсетілімдер болған жағдайда, кейбір жағдайларда өзі дамуына ықпал етеді, сүйек-буын туберкулезі[47] және басқа да түрлері туберкулездің[48]. “Сәйкес профилактикалық егулердің Ұлттық күнтізбесіне” екпе жасайды перзентханада қарсы айғақтары болмаған жағдайда алғашқы 3-7 күн. 7 теріс реакция Манту сынамасы теріс көрсеткіштің жоқтығы жүргізеді ревакцинацию.

Туберкулезді анықтау мақсатында ерте сатысында барлық ересек қажет флюорографиялық тексеруден өту емханада айына кемінде 1 рет (байланысты кәсіп, денсаулығының жай-күйі мен керек-жарақтары әр түрлі “тәуекел топтарына”). Сондай-ақ, күрт өзгерген кезінде Манту реакциясы салыстырғанда алдыңғы (т. ғ. к. “вираже”), фтизиатр жүргізу ұсынылуы мүмкін профилактикалық химиотерапия бірнеше препараттармен, әдетте, кешенде гепатопротекторами және B тобының дәрумендері[49]. Кейбір ересектер және шамамен 10 % – ы балалардың өтпеген курс профилактикалық емдеу кезеңінде вираж, күйі дамиды деп аталатын туберкулезной интоксикацией.

Туберкулездің диагностикасы
Диагностикасы, туберкулездің белсенді жолымен жүргізіледі микроскопиялық зерттеуге қақырық жолымен алынған жағынды. Мұндай диагностика бірі болып табылады ең танымал әдістерін, бірақ емес ең болуға лайық, сондықтан ерте сатысында, туберкулез, сондай-ақ оның көріністері балаларда осындай зерттеу теріс нәтиже береді. Тиімдірек пайдалануға рентгеноскопию немесе стафилакокк және флюорография нәтижелері, бұл өз кезегінде жоғары дәлдік нәтижелері, әсіресе соңғы кезеңдерінде. Сондай-ақ, анықтау үшін қоздырғыш пайдаланылады полимеразды тізбекті реакция.

Туберкулезді емдеу
Толық мақаласы: туберкулезді Емдеу
Туберкулезді емдеу, әсіресе внелегочных оның нысандарын күрделі іспен талап ететін, көп уақыт пен шыдамдылық, сондай-ақ кешенді тәсіл.

Іс жүзінде басынан бастап қолдану антибиотикотерапия пайда феномені дәріге. Феномені қарамастан, микобактерия бар плазмид, ал популяциялық тұрақтылық микроорганизмдер – бактерияға қарсы препараттарға дәстүрлі описывалась ” микробтық торда бар R-плазмид (ағылш. resistance — тұрақтылық). Алайда, қарамастан, бұл факт, атап өтілді пайда болуы немесе жоғалуы, дәріге бір штамм ТМБ. Нәтижесінде белгілі болғандай, бұл іске қосатын немесе зарарсыздандыру гендердің жауап беретін резистенттілігі, жауапты IS-реттілік.

Бүгінгі таңда негізі туберкулезді емдеу болып табылады поликомпонентная туберкулезге қарсы химиотерапия (J04 Туберкулезге қарсы препараттар).

Сонымен химиотерапия, капилярларынан қарқынды, сапалы және разнообразному тамақтануға туберкулезбен ауыратын науқастардың қабылдау кезінде дене салмағының төмен массасы, түзету гиповитаминозов, анемия, лейкопения (ынталандыру эритро – және лейкопоэза). Туберкулезбен, алкоголизммен зардап шегетін немесе есірткіге тәуелді өтуі тиіс детоксикацию басталғанға дейін туберкулезге қарсы химиотерапияның.

Туберкулезбен ауыратын науқастарға алатын иммуносупрессивті препараттар қандай көрсеткіштер ұмтылады дозасын азайтуға немесе мүлдем жоюға, оларды азайтып, дәрежесі иммуносупрессии, егер бұл мүмкіндік береді клиникалық жағдай бойынша ауруға потребовавшему иммундық-супрессивтік терапия жүргізу. Науқастарға АИТВ-инфекциясы және туберкулезбен көрсетілген спецификалық анти-АИТВ терапия сонымен қатар, туберкулезге қарсы, сондай-ақ жақпайды қолдану рифампициннің[50].

Глюкокортикоидтар туберкулезді емдеуде қолданады өте шектеулі, олардың күшті иммуносупрессивным бар. Негізгі көрсеткіштерін тағайындауға глюкокортикоидтардың болып табылады күшті, жіті қабынуы, айқын интоксикация және т. б. бұл Кезде глюкокортикоидтар тағайындайды жеткілікті қысқа мерзімде, ең аз мөлшерде ғана фонында қуатты (5-құрамдауыш) химиотерапия.

Өте маңызды рөл туберкулезді емдеуде үлкен рөл атқарады сондай-ақ, санаториялық-курорттық емдеу. Бұрыннан белгілі, туберкулездің микобактерияларын жақсы көреді емес, жақсы оксигенация және көреді селиться салыстырмалы нашар оксигенируемых верхушечных сегменттеріндегі үлесін өкпе. Жақсарту оксигенация өкпе байқалатын қарқындатудағы тыныс разреженном ауада тау курорттарының ықпал етеді торможению өсу және көбею микобактерияларды. Сол мақсатта (жасау жағдайын гипероксигенации жиналатын жерлерде микобактерияларды) кейде қолданады гипербарическую оксигенацию және т. б.

Өзінің мағынасын сақтайды және хирургиялық емдеу әдістері туберкулездің: асқынған жағдайларда пайдалы болуы мүмкін наложение жасанды пневмоторакса және пневмоперитонеума жою, залалданған өкпе немесе оның үлесін, дренаждау кавернаның, эмпиемы плевраның және т. б. Алайда, сөзсіз, маңызды құралы болып табылады химиотерапия — терапия туберкулезге қарсы препараттармен кепіл беретін бактериостатический, бактериолитический әсерлер, онсыз мүмкін емес қол жеткізу, туберкулезден емделу.

Іздеу емдеудің жаңа әдістерін
2016 жылы жарияланды, зерттеу нәтижелері, онда ұсынылады әлеуетті дәрі-туберкулезді емдеуге арналған, әсер ету механизмі негізделген селективті ажырату ферментінің лейцил-тРНК-синтетазы (ЛРСазы) туберкулез қоздырғышын.[51][52]

Болжам
Аурудың болжамы тәуелді кезеңдері, оқшаулау ауру қоздырушының дәрілік тұрақтылығының және уақтылы емдеу басталған, алайда, тұтастай алғанда, болып табылады шартты түрде қолайсыз[53][деректер көзі бойынша 1967 жылғы]. Ауру жоқ күшейтілген диеталық тамақтану, қолайлы әлеуметтік-гигиеналық жағдайлар, климатолечения жаман келеді химиотерапия, әсіресе көптік дәрілік тұрақтылығы бар туберкулез және кең көлемді дәрілерге тұрақтылығы бар, ал хирургиялық емдеу жиі болып табылады симптоматическим немесе паллиативным. Трудоспособность көптеген жағдайларда суға айырылады, тіпті сақталған кезде емделгеннен кейін трудоспособности бар тыйым салу еңбек қызметін осындай тұлғалардың бірқатар декреттелген кәсіптер сияқты бастауыш сынып мұғалімдері, тәрбиешілер, балабақша қызметкерлері, тамақ өнеркәсібі немесе коммуналдық қызметтердің және т. б. Дер кезінде емді қол жеткізуге мүмкіндік береді жұмыс қабілетін толық қалпына келтіру, бірақ кепілдік бермейді мүмкін ауру қайталанған. Уақтылы төлемеген жағдайда диагностикалау немесе неаккуратном емдеу жүреді науқастың мүгедектенуі, көбінесе, нәтижесінде соқтыратын соң қайтыс болған.