Созылмалы тонзиллит – инфекциялық-аллергическое заболевание жергілікті көріністері түрінде тұрақты реакциясын небных миндалин, морфологиялық выражающейся альтерацией, экссудацией және пролиферацией.
Небные бадамша білдіреді жиналуы лимфа тінінің орналасқан адам арасындағы небными дужками кіру қуысына жұтқыншақ, және бір бөлігі болып табылады лимфаденоидного сақина Вальдейера – Пирогов. Массасы миндалин кем 0,05% массасын бүкіл лимфа ұлпалары. Филогенетически олар сияқты, және басқа да компоненттер лимфоглоточного сақина пайда болады тек сүтқоректілер.
Құрылысы миндалин прогрессивті күрделене түседі ” филогенетическом бірқатар, адам үшін олар аса қиын орналастырылды.
Небные бадамша – орган ақпарат лимфоидного аппарат туралы антигенном құрамы қоршаған ортаны қорғау.
Этиологиясы және патогенезі
Тарихи тұрғыда созылмалы тонзиллит ретінде бұрыннан қарастырылып ауру инфекциялық-аллергиялық генезі (Б. С. Преображенский, 1966). Алайда, этиологиясы және патогенезі созылмалы тонзилит бүгінгі күнге дейін зерттелмеген.
Іске қосу сәттері аурудың дамуында болып қайта қабыну процестері әкелетін жергілікті иммунодепрессии, ол едәуір дәрежеде қатысты қабілетін жасушаларының миндалин білімге антиденелердің деңгейін және цитоуытты белсенділігі иммунокомпетентных жасушалар азайту рецепции және өнім цитокиновых молекулалардың, олардың мата. Созылмалы қабынуда ” миндилинах пайда болады жасушалар, бар қабілетімен кедергі күш табиғи цитолитическую белсенділігі қан жасушаларының, сондай-ақ, шамасы, және өздерінің миндалин. Жүреді антигенная “қайта тиеу” мата миндалин әкеледі құбылыс бәсекелестікті антигендер. Маңызды рөл атқарады токсикалық субстанциялар микроорганизмдер және жалпы аллергиские реакциялар.
Дамыту созылмалы тонзилит ықпал етеді, сондай-ақ тұрақты бұзылуын кеңсірік (аденоиды балаларда мұрын қалқаншасының қисаюы ұлғайту, төменгі алдыңғы раковина, мұрын полиптері және т. б.). Себептері жергілікті сипаттағы жиі болып табылады жұқпалы аурулар ошақтары жақын органдары: кариозные тістері, іріңді гаймориты, созылмалы аденоидиты.
Клиникалық көрінісі созылмалы тонзилит. Жіктелуі
Классификациясы созылмалы тонзилит Л. А. Луковского (1941, 1955, 1966).
Ұсынады ажырата үш нысаны созылмалы тонзилит:
А. Компенсированную.
Б. Субкомпенсированную.
В. Декомпенсированную.
Кезінде қалпына келген нысанда бірде-көрінетін реакция организмнің барлық жағына, бірде асқынулар (қайта ангин). Осы фазада созылмалы тонзилит пікірінше, Л. А. Луковского, аллергизации ағзаның әлі жоқ. Бұл нысаны білдіреді дремлющий ошағы созылмалы инфекция миндалин.
Субкомпенсированная нысаны болмауымен сипатталады ауыр асқынулар және көрінетін реакция, ағзаның, алайда, байқалады жиі асқынулар (қайта ангинаның). Күшіне айтарлықтай төмендеу, жалпы ағзаның реактивтілігін және оның аллергизации бар жай-күйі тұрақсыз, толық емес өтемақы.
– Декомпенсированному хроническому тонзиллиту жатады нысандары ретінде жүретін, жергілікті және жалпы асқынулары (паротонзиллит, парафарингит, іріңді медиастенит, тонзиллярный сепсис, тонзиллогенная интоксикация, кардиотонзиллярный синдромы), сондай-ақ нысандары созылмалы тонзилит, жүретін бастап тонзиллогенными инфекциялық-аллергиялық аурулары бар мүшелер мен жүйелердің (ревматизм, нефрит, псориаз және т. б.).
Классификациясы созылмалы тонзилит Б. С. Преображенский (1964).
I. Қарапайым түрі. Оған жағдайлары жатады созылмалы тонзилит, жүретін тек жергілікті симптомдармен, субъективті шағымдар мен объективті белгілері бар ауру, жиі баспамен, ал басқа жағдайларда – қайта ангин (“безангинный” созылмалы тонзиллит).
II. Токсикоаллергическая нысаны. Нәтижесінде туындайды бұзу қорғау-приспособительных механизмов. Сол немесе өзге де жергілікті өзгерістер сүйемелденеді ортақ құбылыстар. Бұған нысандары созылмалы тонзилит, жүретін бастап субфебрилитетом, құбылыстарымен тонзиллогенной интоксикация; жиі көрініс табады тонзилло-кардиальный синдромы және т. б. Маңыздылығын токсико-аллергиялық көріністер неодинакова, сондықтан орынды ажырату 1 дәрежесі (аса жеңіл құбылыстар) және 2 дәрежесі (айтарлықтай білінетін құбылыстар).
Жіктеу тонзиллитов И. Б. Солдатов (1975).
I. Өткір.
1. Бастапқы: катаралды, лакунарная, фолликулярлы, ойық жаралы-пленчатая ангина.
2. Екінші:
а) аса қауіпті жұқпалы аурулар – дифтерия, скарлатине, туляремия, брюшном тифе;
б) аурулар кезінде қан жүйесі – инфекциялық мононуклеозе, агранулоцитозе, алиментарно-токсикалық алейкемии, лейкозах.
II. Созылмалы.
1. Спецификалық емес:
а) теңгерілетін түрі;
б) декомпенсированная нысаны.
2. Спецификалық: жұқпалы гранулемах – туберкулез, мерез, склероме.
Патологиялық-анатомиялық жіктелуі созылмалы тонзилит (В. Н. Зак, 1933).
1. Созылмалы беткейлік тонзиллярный лакунит, жаралы немесе неязвенный. Қабыну процесі кеткен жер оқшауланады көбінесе лакунах миндалин.
2. Созылмалы паренхиматозный тонзиллит (обостренный). Ең көп өзгерістер байқалады лимфаденоидной маталар (жұмсару ошақтары, смазанность шекараларын фолликул).
2. Б. Үстіңгі созылмалы паренхиматозный склеротический тонзиллит. Бірінші қатарға көп мөлшерде разрастание дәнекер тканінің паренхиме миндалин.
3. Терең созылмалы паренхиматозный склеротический тонзиллит.
Дамыту рубцова мата байқалады, негізінен “капсула” және паротонзиллярной мата.
Ең тән шағыммен науқас созылмалы тонзиллитом болып табылады қайталанатын баспамен ауырған. Сонымен қатар, науқастар тұрақты немесе мерзімді ауырсыну жұтынған кезде ауырсыну жақ асты лимфа түйіндерін, тамақтың жыбырлауы, сезім “толықтығы” бір миндалин, жағымсыз иісі изо рта, откашливание іріңді тығындарын. Бірқатар жағдайларда мазалайды ауырсыну, жүрек және буын. Жиі науқастар қояды шағымдар: әлсіздік, шаршағыштық, жоғары температура.
Сол кезде миндалинами кезінде созылмалы қабынуы? Өзгерістер көбінесе локализуются ” лакунах миндалин, … зақымданады жұмсақ лимфоидная мата, ол ауыстырылады неғұрлым қатты соединительную мата. Пайда тыртықтық сращения ” миндалинах, суживаются жабылады кейбір лакуны миндалин және соның салдары ретінде құрылады тұйық іріңді ошақтар. “Лакунах жиналады деп аталатын тығындар білдіретін жиналуы слущенного эпителий шырышты лакун, бөлшектер, тамақ, тірі және қаза тапқан микробтарды, лейкоциттер. Сонымен кептелісі болуы мүмкін және сұйық * іріңді жарақат мазмұн. Созылмалы тонзиллите бадамша ұлғайтылуы мүмкін, бірақ қалуы мүмкін және шағын. “Лакунах миндалин құрылады өте үшін қолайлы жағдайларды сақтау мен көбею патогенді микробтар. Өз тіршілік әрекетімен демеп қабыну процесі миндалинах. Микробтар таралады жиі бойынша лимфатическим жолдары. Осыдан ұлғайту және мойын лимфа түйіндері.
Ең дұрысы жергілікті белгілері бар созылмалы тонзилит болып табылады:
1. Гиперемия және валикообразное қалыңдауы шеттерін небных доғаларының.
2. Тыртықтық дәнекерлеу арасындағы миндалинами және небными дужками.
3. Разрыхленные немесе рубцово-өзгертілген және тығыздалған бадамша бездері.
4. Казеозно-іріңді тығын немесе сұйық ірің болады да лакунах миндалин.
5. Аймақтық лимфаденит ұлғайту, мойын лимфа түйіндері.
Диагноз екі және одан көп болғанда, жоғарыда аталған жергілікті белгілері тонзиллита.
Бірқатар аурулардың, тікелей немесе жанама түрде байланысты болуы мүмкін созылмалы қабыну миндалин. Бұл, ең алдымен, коллагенозы (ревматизм, жүйелі қызыл жегі, түйінді периартериит, склеродермия, дерматомиозит), бірқатар аурулардың тері (псориаз, экзема, полиморфная экссудативная эритема), нефрит, тиреотоксикоз, жеңіліс перифериялық нервтердің (плексит, радикулит). Ұзақ тонзиллогенная интоксикация дамуына ықпал етеді, тромбоцитопениялық және геморрагиялық васкулита.Емдеу
Оның екі негізгі емдеу әдісі: хирургиялық және консервативті.
Консервативті ем көрсетілген жағдайда қалпына келген нысанда, сондай-ақ декомпенсированной, проявляющейся қайталаған баспамен, және жағдайларда қарсы көрсетілімдері бар хирургиялық емдеу үшін. Әдістерін консервативті емдеу ұсынылды жеткілікті көп.
Қысқаша және сызба түрінде қаражат консервативті емдеу сипаты бойынша олардың негізгі қолданылу мүмкін топталуы келесі түрде.
1. Құралдары ықпал ететін ағзаның қорғаныс күштерін дұрыс күн тәртібі, тиімді тамақтану пайдаланумен жеткілікті табиғи витаминдер, жаттығулар, курорттық-климаттық факторлар, биостимуляторлар, гамма-глобулин, темір препараттары және т. б.
2. Гипосенсибилизирующие құралдары: препараттар кальций, антигистаминдік препараттар, аскорбин қышқылы, эпсилон-аминокапрон қышқылы, шағын доза аллергендер және т. б.
3. Құралдар иммунокоррекции: левамизол, продигиозан, тималин, ИРС-19, бронхомунал, рибомунил және т. б.
4. Құралдар рефлекторного әсер ету: түрлі новокаинды блокадалар, иглорефлексотерапия, мануалдық терапия омыртқаның мойын бөлігінің (өліктің бұл науқастарда созылмалы тонзиллитом және жиі баспамен кездеседі бұзу қозғалысы да бас сүйек-мойын сочленении-бабына спазмом қысқа разгибателей мойын, және бұл блокада осы деңгейде арттырады қабілеттілік – қайталанатын көрінісімен тонзиллитам).
5. Құралдар көрсететін санирующее әсер небные бадамша бездері және олардың регионалдық лимфа түйіндері (белсенді, дәрігерлік манипуляциялар).
А. Шаю лакун миндалин. Қолданылады кетіру мақсатында патологиялық мазмұнды миндалин (тығындар, ірің). Жуады, әдетте, шприцом с канюлей қолдана отырып, әр түрлі ерітінділер. Осындай ерітінділермен мүмкін антисептиктер, антибиотиктер, ферменттер, саңырауқұлақтарға қарсы, аллергияға қарсы, иммуностимулирующие препараттар, биологиялық белсенді құралдар және т. б. Дұрыс орындалған шаю ықпал етеді азайту қабыну лакунах миндалин, мөлшері миндалин, әдетте, азаяды.
Б. Сору мазмұнды лакун миндалин. Көмегімен электроотсоса және канюля жоюға болады сұйық ірің бірі лакун миндалин. Ал қолданып, арнайы ұштық отырып, вакуумды қалпақшасы мен шығара отырып, дәрілік ерітіндіні, болады бір мезгілде жуу лакуны.
В. Кіріспе лакуны дәрілік заттар. Енгізу үшін қолданылады шприц канюлей. Енгізеді әртүрлі эмульсиялар, пасталар, жақпа майлар, май өлшегіштер. Олар ұстайды да лакунах одан да ұзақ уақыт, осыдан артық айқын оң нәтиже береді. Дәрі-дәрмектер спектрі бойынша әрекет сияқты, қандай қолданылады жуып-шаюға арналған ерітінді түрінде.
Г Инъекция бадамша бездері. Шприцом инемен пропитывают өзін мата миндалин немесе қоршаған оның кеңістік әр түрлі дәрілік заттармен. Біраз уақыт бұрын Харьков ұсынылды инъекция жасауға емес, бір инемен, ал арнайы насадкой көп кішкентай иголочек, бұл болғаны тиімдірек, себебі мата бадамша шын мәнінде пропитывалась дәрі қарағанда, инъекция тек бір инемен.
Д. Майлау миндалин. Майлауға арналған ұсыныс өте үлкен саны әр түрлі ерітінділерді немесе қоспаларды (әсер ету спектрі сияқты, препараттарды жуу үшін). Жиі қолданылатын дәрі-дәрмектер: раствор Люголя, колларгол, майлы ерітіндісі хлорофиллипта, тұнбалары, балауыз, май және т. б.
Е. тамақты Шаю. Орындайды, өз бетімен науқастарға. Сансыз полосканий ұсынылды халық медицинасымен. Дәріханаларда да табуға болады жеткілікті дайын ерітінді немесе концентраттар шаю үшін.
6. Физиотерапиялық емдеу әдістері.
Көбінесе тағайындайды ультрадыбыс, микротолқынды терапия, лазеротерапию, АЖЖ, УЖЖ, индуктотермию, ультрокүлгін миндалин, магнитотерапию, электрофорез, “Витафон” (аппараты виброакустический), балшықпен емдеу, ингаляция. Ұсынылған әдістемесін, сондай-ақ жергілікті қолдану иммуномодулирующих құралдары сияқты левамизол, т. б.
Қызығушылық келесі әдістемесі. 2 рет 10 – 14 күн науқастарға қолдану ұсынылады қоспасы соруға арналған: 2 ас қасық ұсақтап натертой сәбіз + 1 ас қасық бал + 5-10-15 (жасына байланысты) тамшы спирт тұнбалары балауыз + 0,5 мл 5% ерітінді аскорбин қышқылы.
Қарастырайық қысқаша нұсқалары хирургиялық емдеу. Әдетте, операция кезінде тағайындайды декомпенсированной нысан тонзиллита және жағдайларда жүргізілетін бірнеше рет консервативті ем емес, жақсартты жағдайы миндалин.
Қарсы көрсетілімдері тонзиллэктомии: гемофилия, айқын жүрек-қан тамыр және бүйрек жетіспеушілігі, ауыр нысаны, қант диабеті және белсенді туберкулез, жіті инфекциялық аурулар, соңғы айларда жүктілік, менструация. Егер қарсаңында болды ангина, онда операцияны жүргізуге 2-3 апта.
Ересектер, әдетте, жүзеді астында жергілікті ауырсынуды басу арқылы жүргізіледі қолдана отырып, терминальді жансыздандыру дикаин немесе пиромекаин, инфильтрациялық – новокаин немесе тримекаин.
Жүргізеді дугообразный қима шетінде таңдай-язычной имек ауысуына таңдай-глоточную. Распатором немесе элеваторды тілік арқылы еніп паратонзиллярное кеңістік, капсула бадамша, отсепаровывают соңғы от таңдай-язычной имек экстракапсулярно жоғарыдан полюсі дейін төменгі. Содан кейін тамаша миндалину қысқышпен және туғаннан оны таңдай-глоточной имек. Тыртықтық сращения жатпайтын, доғал сепаровке, рассекают қайшымен ете отырып, ұсақ керту. Наложив арналған миндалину режущую болады және отклонив оның төмен, отсекают ілгекпен барлық миндалину. Тонзиллярую орнын өңдейді гемостатической пастамен. Бөлімшесінде бадамша ескереді, бұл жақын, оның полюстерін өтеді ішкі және сыртқы сонные артерия.
Операциядан кейін науқастың стек, бұл төсеніш әдетте оң жақ бүйірге, придав асқақ ереже оның басы. Бірінші күні рұқсат етіледі бірнеше глотков су. Келесі күндері науқас протертую және сұйық негорячую тамаққа, оған тағайындайды антибактериальную терапия. 4-5-ші күні аурухана режимін тонзиллярные қуыстары тазартылады фибринозного қалдырмайды. Науқастың байланыс үшін амбулаторлық бақылау у міндеттеді.
– Хирургиялық әдістеріне жатады, сондай-ақ, диатермокоагуляция миндалин (қазір сирек қолданылады).
Соңғы жылдары әзірленген жаңа хирургиялық емдеу әдістері: тонзиллэктомия көмегімен хирургиялық лазер.
Әсер ететіні арналған бадамша және хирургиялық ультрадыбыспен. Өте таралған криохирургический әдісі (мұздату миндалин). Әдісі қолданылады шағын миндалинах, кейбір дәрігерлер алдында алдын ала қатыру арқылы озвучивают бадамша және ультрадыбыспен туғызады азайту реакция мата мұздату жақсарту және емдеу жара бетінің миндалинах.
Әдебиеттер тізімі
1. С. И. Мостовой және соав. Созылмалы тонзиллит. Киев, 1973.
2. М. В. Иванова Созылмалы тонзиллит. Москва, 1973.
3. Г. З. Горняцк және соав. Жіктеу және дифференциальды-диагностикалық кесте оториноларингология. Курск, 2000.
4. И. Б. Солдатов. авт. Нұсқаулығы отоларингология. Мәскеу, 1997.
5. Д. И. Заболотный, О. Ф. Мельников Теориялық аспектілері генезі және терапия созылмалы тонзилит. Киев, 1999.
6. Ресурстар бүкіләлемдік INTERNET желісі.